新英格蘭：COVID-19疫苗誘導的血小板減少癥的肝細胞輔助療法

近來，Covid-19腺病毒表征外用病毒與一種罕見的血栓前障礙有關，該病癥被特指外用病毒游離致病性血栓性粒細胞減小病患者(VITT)。診斷為VITT的病患者狀平均年齡大都在20 - 55歲之間，表現為不常見血栓呈現出，如腦靜脈竇血栓呈現出和內臟靜脈血栓呈現出。其發作有助于涉及可識別系統粒細胞因子4 (PF4)的IgG血清的產生，該血清通過FcγIIa特異性爆冷烈酪氨酸粒細胞，造成了粒細胞數量減小(粒細胞消耗)和凝血酪氨酸。根據臨床和人體內學確鑿，該病癥爆冷烈類似于自身致病性水溶性游離的粒細胞減小病患者(HIT)，即使VITT病患者狀通常從未遵從水溶性病患。

大濃度肌肉注射淋巴細胞(IVIG)競爭性地誘導VITT血清與粒細胞FcγIIa特異性的相互作用，從而減小粒細胞誘導，這一結果顯然是一個最重要的病患再考慮。由于病患VITT病患者狀的數據極少，因此提拔用到IVIG主要是基于與自身致病性HIT病患類似的情況，即IVIG可迅速增贊粒細胞計數，減小高凝完全。提拔用到大濃度肌肉注射淋巴細胞(IVIG)聯合外用凝病患外用病毒游離的致病性血栓性粒細胞減小病患者(VITT)，這是針對Covid-19的腺病毒表征外用病毒的一種罕見類藥物。

近期，新英格蘭雜志描述了三名在贊拿大遵從ChAdOx1新型冠狀病毒外用病毒后確診為VITT的第一批病患者狀對IVIG病患的催化。

3由此可知VITT病患者狀遵從IVIG病患后，人體內游離的粒細胞誘導受到誘導。該科學研究還表明了人體內素扣留試驗中是如何適用于探測VITT血清的。人體內素扣留試驗中是北美概述科學研究所用于探測HIT的最常見的粒細胞誘導試驗中。

病患者狀平均年齡63 ~ 72歲;一個是異性戀。因為有報告稱VITT主要暴發在年輕人身上，贊拿大將ChAdOx1新型冠狀病毒-19外用病毒的用到受限在55歲或55歲以上的人群，。2由此可知病患者狀表現為肢體脊柱血栓呈現出;第三由此可知有腦靜脈和脊柱血栓呈現出。

三由此可知VITT病患者狀臨床和科學研究所檢查數據。表明了3由此可知病患者狀與外用凝病患和淋巴細胞病患相關的連續粒細胞計數，以及病患者狀的身材高大、BMI和IVIG給藥時必需再考慮的濃度。

三名病患者狀在ELISA上均探測出外用PF4聚陰離子核糖體的血清爆冷當中性。三名病患者狀在ELISA上均探測出外用PF4聚陰離子核糖體的血清爆冷當中性(表1)。經IVIG病患后，ELISA催化性從未顯現出保持一致的下降，這斷定IVIG從未誘導VITT血清與PF4的結合。病患者狀2在乳膠致病比濁法(人體內學HIT- ab (PF4-H)，的設備科學研究所)探測為陰性，這是一種當地HIT血清快速篩查測試。根據近來的一份報告，這項篩選試驗中表明VITT血清的陰性結果。

IVIG病患前后ELISA催化

粒細胞誘導試驗中結果。平面圖A表明了三個科學研究病患者狀的水溶性誘發粒細胞減小病患者(5 -去甲扣留試驗中)的基本上粒細胞酪氨酸試驗中結果。三由此可知病患者狀經IVIG病患后人體內當中粒細胞誘導被誘導。平面圖B表明了一種改良的粒細胞誘導試驗中的結果，用于探測3由此可知病患者狀外用粒細胞因子4 (PF4)的VITT血清催化。在IVIG病患后獲得的病患者狀人體內當中，可以看到PF4增爆冷的人體內素扣留的有所不同水平的誘導。當贊入FcγIIa特異性阻斷單克隆血清(IV.3)或贊入濃度為10 mg / ml的IVIG時，可觀察到完全誘導。經IVIG病患后，ELISA催化性從未顯現出保持一致的下降，這斷定IVIG從未誘導VITT血清與PF4的結合。病患者狀2在乳膠致病比濁法(人體內學HIT- ab (PF4-H)，的設備科學研究所)探測為陰性，這是一種當地HIT血清快速篩查測試。根據近來的一份報告，4這項篩選試驗中表明VITT血清的陰性結果。

水溶性和粒細胞因子4 (PF4)對人體內游離的粒細胞誘導有有所不同的催化方式在，提示人體內當中VITT的表現存有異質性。順利完成IVIG病患后，3由此可知病患者狀的人體內當中都顯現出了血清游離的粒細胞誘導減小。

該科學研究的發現顯然反映了肝細胞血清游離的粒細胞誘導受到誘導，高凝完全減小，當病患者狀有嚴重的粒細胞減小和必需病患濃度外用凝的多種不尋常血栓時，增贊粒細胞計數尤其最重要，密切相關腦梗死后性疾病轉化的情況下。此外，與HIT有關的血清也通過表皮Fcγ特異性酪氨酸巨噬細胞和當中性粒細胞。由于VITT病患者狀顯然存有嚴重的持續數周的粒細胞減小，現代給予IVIG顯然是VITT外用凝病患的最重要輔助病患?，F有，一些VITT病患指南表示同意，當爆冷烈懷疑VITT并存有血栓時，而無須給藥高濃度IVIG。連續兩天每公斤BMI1克的表示同意濃度(即每公斤總2克)顯然是模糊的，因為適用的BMI可以從“理想”到“實際”BMI或一個特指“濃度”BMI的當平均數

再考慮到IVIG在減小血清游離的粒細胞誘導層面的濃度依賴波動，該科學研究表示同意在順利完成這些算出時盡量用到濃度重量，最好是實際BMI。

該科學研究還表明了在北美概述科學研究所當中用到的粒細胞誘導試驗中- 5 -去甲扣留試驗中-可以通過包含PF4催化來探測VITT血清。

近來，Greinacher等發現，用到基于粒細胞涌進的洗滌粒細胞誘導試驗中，補充PF4(每毫升10 μg)有助于診斷VITT。該科學研究獲得的VITT病患者狀的人體內催化方式在是異質性的，他們表示同意HIT和VITT血清的探測可以通過在通常條件下順利完成規范的粒細胞誘導試驗中，贊入PF4(每毫升≥10 μg)，不贊水溶性方能完成。也表示同意每毫升探測0 U作為緩沖相比較，因為在從未水溶性的情況下人體內游離人體內素的扣留是自身致病性HIT的一個特性。該科學研究支持在注射IVIG前探測人體內當中VITT血清的表示同意，以避免人體內素扣留試驗中的假陰性結果。相比之下，IVIG病患最終誘導ELISA催化性。

該科學研究描述了贊拿大第一批在ChAdOx1新型冠狀病毒外用病毒接種后診斷為VITT的3名病患者狀。所有三個病患者狀遵從的外用病毒是由印度人體內科學研究所生產商,該機構原材料了贊拿大約三分之二的ChAdOx1 nCoV-19外用病毒。2021年3月底開始,在歐陸報道了VITT病由此可知，阿斯利康外用病毒項目在贊拿大的推廣值得一提的是55歲以上的人群。這一受限適用于平均年齡較多的3由此可知病患者狀(72,63和69歲)。值得一提的是的是，所有三名病患者狀都有一個或多個脊柱血栓暴力事件。此外，2由此可知病患者狀有靜脈血栓呈現出。該科學研究表明老年VITT病患者狀顯然更容易顯現出脊柱血栓暴力事件。

原文出處

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051